AKI、CRRT的流行病学、危险因素和结局

• 诊断标准：建议采用KDIGO标准诊断AKI
• 发生率：ECMO患者AKI发生率为50 - 70%，VA - ECMO患者发生率更高；超半数AKI患者需接受RRT
• 预防策略：实施循证指南，识别并减轻可改变的危险因素，监测肾功能
• RRT使用频率及结局：约50%的ECMO患者接受RRT，CRRT最常用；接受RRT患者短期和长期预后较差

液体管理及结局

• 评估方法：无单一评估方法，需多模式综合评估
• 后果：液体失衡可导致血流动力学不稳定、氧输送受损等不良后果
• 预防和管理：采取个性化、主动和动态的方法，结合患者和回路因素

CRRT及液体清除的指征

• RRT启动因素：药物治疗无法实现液体和代谢目标时，应启动RRT；不同ECMO人群启动阈值可能不同
• 液体管理策略：需考虑患者和两个回路；快速液体清除可能有害；目标性液体清除可改善预后

进行CRRT的最佳实践

• 机构标准：制定基于指南的政策和程序，开展治疗相关教育和团队培训，建立质量改进和绩效评估流程

CRRT在ECMO中的应用

• 影响CRRT配置的因素
  • 现有RRT导管情况
  • 患者特定因素
  • 设备相关因素
• CRRT输送方法
  • 在线血液滤过器
  • 集成CRRT设备到体外循环
• 特殊情况治疗选择
  • 新生儿心脏手术后或资源有限地区用腹膜透析
  • ECMO撤机时可考虑间歇性RRT
• 治疗选择依据
  • 当地实践和协议
  • 患者溶质清除和液体清除目标

CRRT配置决策流程

• RRT需求判断
• 考虑患者临床需求
  • 选择最佳RRT模式
  • 确定最佳抗凝策略
  • 评估优先连接方式
• 评估是否有现有RRT导管
  • 有则并行启动RRT并检查
  • 无则考虑集成入ECMO回路
• 判断集成入ECMO回路可行性
  • 不可行则插入单独RRT导管
  • 可行则连接RRT回路到ECMO回路
• 纳入ECMO患者监测
• 报告肾脏并发症和血液滤过器情况

生物标志物、体外血液净化和药物药代动力学与药效学

• 生物标志物：缺乏预测AKI的最佳生物标志物，需开展验证研究
• 生物标志物在AKI预测中的作用
  • 肾损伤和功能标志物预测AKI
  • 不同人群有不同适用标志物
• 生物标志物确定RRT需求的作用
  • 评估多种标志物确定RRT需求
  • 需利用多种生物标志物识别高风险人群
• 体外血液净化（EBP）考虑因素
  • EBP技术可行性和适应症与非ECMO患者相似
  • 治疗受ECMO回路影响
  • 不同EBP治疗情况及研究需求
• 药物药代动力学与药效学：ECMO和CRRT对药物药代动力学影响不明，需开展药代动力学研究和制定给药算法
• 药代动力学和药效学考虑因素
  • 患者、药物和治疗因素影响PK/PD
  • 可行时应增加治疗药物监测频率

关键性能指标

• 共识基础的关键性能和质量指标
  • 评估ECMO和CRRT性能及相互作用
  • 促进不同配置下性能比较

研究优先事项

• 预防：在ECMO人群中测试基于KDIGO的预防策略，评估生物标志物指导的干预措施
• 诊断：验证KDIGO标准，评估新型生物标志物和实时GFR测量的作用
• 危险因素：分析合并症、回路设计和围插管血流动力学的影响
• 结局：建立评估和改善幸存者肾脏健康的框架和流程
• 肾脏替代治疗：确定RRT的最佳启动阈值和时机，比较CRRT模式和策略

讨论

• 会议陈述特点
  • 专家意见反映当前知识状态
  • 强调多中心研究和临床试验缺乏
• 会议局限性
  • 文献不足，多为专家陈述
  • 地域代表性有限
  • 缺乏患者代表和倡导团体
• 会议成果
  • 提出建议，明确知识差距和研究重点
  • 为标准化治疗奠定基础